這些疾病 易和痛風搞混

【張棋楨/台北醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科主任】

 

    痛風,是因血中尿酸過高造成關節炎發作,由於病因清楚,只要限制普林的攝取量及降尿酸藥物的使用,很容易控制和治療。

    近年來罹患痛風的人口不斷向上提升且年齡層下降,根據統計,台灣痛風罹患率約千分之四,好發年齡在卅至五十歲,以男性居多。

痛風的典型急性發作是從大腳趾開始,關節的劇痛讓人刻骨銘心,侵襲速度讓人措手不及,如一陣風來   得快、去得也快。

    但痛風發作的面貌不止於此,有時會遊走性或跳躍式地攻擊各處關節,有時呈現同時多處的關節炎,甚至波及脊椎關節造成癱瘓,像「千面女郎」一樣,讓人捉摸不定。

因此,臨床上有許多以關節痛或關節炎表現的疾病,常被誤判為痛風而產生不必要的飲食限制(如不能吃豆類、海鮮、動物內臟等)和不正確的治療方式。

    這些容易和痛風搞混的病,依序為類風濕關節炎、蜂窩組織炎或感染性關節炎、假痛風、退化性關節炎、大腳趾外翻症等。

 

一、類風濕關節炎:最易與痛風混淆的疾病之一,特徵是關節炎症狀出現緩慢,疼痛部位大多在手指腳趾關節,逐漸遍布全身,並形成左右對稱。早起時手指感覺僵硬、不舒服(所謂晨間僵硬)也是此病特徵之一,伴隨貧血、倦怠疲勞感、體重減輕、發燒等全身症狀。類風濕關節炎好發於四十至五十歲女性,有八成病人具類風濕因子。

 

二、蜂窩組織炎或感染性關節炎:當皮下組織或關節遭受細菌感染時會引起蜂窩組織炎或急性關節炎發作,尤其發生在大腳趾附近時,就不易與痛風區別,不過可以從抗生素的反應和關節液及血液分析培養來判斷。此症若治療不善,會造成全身性的敗血症。

 

三、假痛風:假痛風如其名,是一種因焦磷酸鈣鹽沈澱(痛風是尿酸鹽沈澱)引起關節炎與痛風發作極為近似的疾病,與性別無關,多為六十歲以上者居多,反覆發作的部位在大關節,如膝或股關節。

 

四、退化性關節炎:退化性關節炎又稱變形性關節炎,乃關節軟骨退化磨損造成,好發於常用的關節如手指,及載重關節如膝、股、腰椎關節。尤其手指關節退化時,在關節周圍會突起腫塊,易被誤認為痛風結石。此病顧名思義一般五十歲開始緩慢發生變化,與性別無關,從事重勞力者或靠關節用力的運動員較易罹患。

 

五、大腳趾外翻症:大腳趾極端地向外彎(向第二腳趾),稱為大腳趾外翻。它所引起的疼痛與痛風發作的位置相同,所以常被搞錯當作痛風。此症好發於四十歲以上,穿高跟鞋及日常穿鞋時間過長的女性居多。

    痛風與其他關節炎或風濕病有著涇渭分明的差異,它是可被最有效治療的關節炎。所以,尋求正確的診斷十分重要。